5城市肥胖、超重和体瘦青少年的年龄推测
在生活年龄相同的青少年中，其生长发育程度存在相当大的个体差异。依据骨龄所推测的年龄，是较为宽大的可能范围。如以手腕部骨龄推测时，被鉴定者的生活年龄在以骨龄为中心、上下限分别为骨龄加减2岁的范围之中[1]。
最近的研究发现，肥胖青少年具有骨发育成熟度提前的倾向[2-4]。因此，本文分析肥胖、超重和体瘦青少年骨龄的分布特征，旨在为缩小生活年龄的推测范围提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
上海、广州、温州、大连、石家庄5城市的7146名正常汉族青少年（男12~18岁，3986名；女12~17岁，3160名）。在各城市确定的取样点内，以生活年龄分层整群抽样，在男12~16岁、女12~14岁之间增加半岁组，在受试者出生日前后15d内取样调查。
1.2 方法
拍摄每名受试者左手腕部后前位x线片（管片距80cm），由一名有经验的评价者使用《中国人手腕骨发于标准-中华05》 rus-chn法[5]评价骨龄（以下称为rc骨龄）。使用与全国学生体质与健康调查相同的设备与方法[6]测量各年龄组身高、体重，计算体重指数（body mass index，bmi），bmi= 体重（kg）/身高（m2）。
因在青少年年龄推测时，受试者年龄未知，所以依rc骨龄重新分组。参照中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[7]制订方法，将各骨龄组青少年bmi>第85百分位数者定义为肥胖和超重，bmi<第15百分位数者定义为体瘦。以骨龄减生活年龄的差值表示发育提前或延迟特征，观察肥胖和超重组、体瘦组内不同发育特征者的例数与百分数。
因南北青少年身高、体重存在差异[8]，所以将上海、广州、温州划分为南方组，将大连、石家庄划分为北方组。
2 结果与讨论
青少年男女各骨龄组例数、rc骨龄、骨龄与年龄差值和bmi基本数据见表1。
表2为各年龄组bmi百分位数。由表中数据可见，南、北方青少年男、女各骨龄组bmi第15、50、85百分位数值均不相同，因此依据表2第15、85百分位数值为界值点对各骨龄组青少年进行肥胖、超重和体瘦的分类。
表3和表4分别为bmi大于第85百分位数和小与第15百分位数的青少年中骨龄减年龄差值的分布。由表3可见，在bmi值大于第85百分位数时，大多数青少年的骨龄大于生活年龄，表明骨发育不同程度地提前；而骨龄小于年龄，即骨发育程度延迟的例数较少，各骨龄组分布于骨龄减生活年龄小于－1岁区间的例数大都在10%以下。
与上述情况相反，bmi数值小于骨龄组第15百分位数的男女青少年大多骨龄小于年龄（表4），表明骨发育有不同程度的延迟；而骨龄大于年龄，即发育提前者是少数，骨龄减生活年龄大于1岁的例数也大都在10%以下。
由此说明，bmi数值在骨龄组第85百分位数以上和第15百分位数以下的男女青少年发育程度的分布分别以相反的方向偏移，肥胖、超重青少年倾向于发育提前，骨龄减年龄分布的下限在―1岁；体瘦青少年倾向于发育延迟，骨龄减年龄分布的上限在＋1岁，可信度均在90%以上。
中国肥胖问题工作组[7]曾以中国北方儿童青少年为样本，以各年龄组第85百分位数制订了肥胖、超重的bmi界值点。但表2说明青少年bmi存在南北差异，若以北方青少年肥胖超重界值点估价南方青少年可能会产生一定的偏差，所以本文以南、北方青少年样本分别计算南、北方青少年bmi第85百分位数，用于超重和肥胖的划分，分析结果将更加可靠。关于青少年体瘦标准的研究较少，目前我国尚无青少年体瘦bmi标准。1995年世界卫生组织[9]提出成年人bmi分别为18.5、17、16的3级体瘦标准，本文南、北方男女18岁时bmi第15百分位数值接近18.5的1级体瘦标准，各骨龄组bmi第15百分位数值与包括亚洲青少年样本（香港和新加坡）的国际青少年体瘦bmi界值点[10]参考值相似。因此，虽采用bmi第15百分位数界值点可能不能确切估价中国青少年体瘦，但为本研究的目的提供了划分青少年体瘦的尺度。
肥胖、超重和体瘦者的不同发育程度特征在青少年活体年龄推测的综合分析中具有重要的参考作用。本研究结果提出了应用下述方法推测肥胖、超重和体瘦青少年年龄的可能性，即对于bmi大于第85百分位数的青少年，推测年龄范围的上限为骨龄组生活年龄分布的第97百分位数，下限为骨龄减1岁；对于bmi小于第15百分位数的青少年，推测年龄范围的上限为骨龄加1岁，下限为该骨龄组生活年龄分布的第3百分位数确定。但是，对于骨龄男18岁、女17岁的青少年，在bmi大于该骨龄组第85百分位数时，采用上述方法推测年龄范围的可信度尚不能确定，因为都已达到了男女骨龄评价的最高限度，在以骨龄分组时不可能出现骨龄减年龄小于零的现象。
在青少年中肥胖、超重和体瘦者毕竟是少数，因此，更重要的是广泛研究青少年身体不同发育系统的相互关系，寻找缩小推测范围的方法与证据，提高青少年活体年龄推测的准确性。
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