手腕部特定骨成熟度指征与青春期生长突增的关系
在医学临床领域，经常需要了解儿童所达到的生长阶段，作为疾病诊断和治疗监测的重要参考。但儿童的生长，尤其是达到青春期生长突增的生活年龄存在相当大的个体差异，而手腕部骨成熟度指征与儿童身高速度高峰（peak height velocity, phv）密切相关[1，2]，因此，在临床中可以手腕部特定成熟度指征的出现预测儿童青春期生长突增。
在20世纪80年代，欧阳壬官等[3]、张世采等[4]曾经以南京市儿童为样本，观察了中国儿童手腕骨成熟度指征的出现年龄。近20年来，中国社会经济状况发生了巨大的变化，儿童生长发育出现了显著加速的长期趋势，男女青少年青春期发育年龄提前[5，6]。因此，本文目的为确定中国当代儿童手腕部特定成熟度指征出现年龄，描述其与青春期生长突增之间的关系，为临床应用提供参考。
对象与方法
一、样本
在上海市、广州市、温州市、大连市、石家庄市，选择市区管理规范的公办中小学校、按年龄分层整群抽样；凡有脏器疾病以及内分泌疾病患者、身体发育异常者、身体残缺畸形者以及参加业余文艺、业余体校训练的学生除外。在男11岁-16岁、女9岁-14岁之间，以半岁分组，其余年龄段以1岁分组，在儿童出生日前后15天之内调查取样，拍摄每名受试者左手、腕后前位x线片，同时测量身高、体重。研究样本为14757名（男7373名，女7384名）汉族健康儿童，表1。
二、方法
以年龄组身高平均数计算年增长值，绘制身高生长曲线，确定phv。phv前、后分别为身高生长突增加速期和突增减速期。
选择的手腕部骨成熟度指征及定义[7]见表2，所有x线片由1名评价者阅读，重复阅读成熟度指征的一致性为89.5%-93.6%。
三、统计分析
统计各年龄组骨成熟度指征出现的百分数；将年龄和百分数均转换为以10为底的对数，进行曲线回归分析。以3次多项式建立回归方程，百分数为50%（对数为1.699）时所对应的年龄（取反对数）为达到成熟度指征的年龄，取p＜0.05为回归方程f检验的显著性水平。分别以第3、第97百分位数作为成熟度指征的出现范围。
结果
男女phv年龄分别为13岁和11岁；表3为特定成熟度指征的出现年龄。特定成熟度指征出现年龄存在性别差异，女提前于男，随成熟度的增加性别差异逐渐减小，由第3中节指骨骺与骨干等宽时的2.1岁下降到桡骨发育成熟时的0.9岁。
表3中特定成熟度指征的出现年龄与身高生长之间的关系为：
开始进入生长突增：中节指骨3骺干等宽；
生长加速期：中节指骨3骺呈方形，第一指内收肌籽骨出现；
生长速度高峰期：中节指骨3骺覆盖骨干（一侧覆盖至两侧覆盖），第一指内收肌籽骨呈骨结；
生长减速期：桡骨骺干开始融合，以及第一指内收肌籽骨发育成熟；
生长突增结束：中节指骨3骺干融合，桡骨骺干融合1/2；
生长终止：桡骨骺干完全融合。
讨论
grave et al.[1]在研究手腕骨骨化与青春期生长突增的关系时，选择了10块骨的14个成熟度指征，大部分骨化事件年龄与phv年龄密切相关，同类骨的相关系数相似，而中节指骨3的骺覆盖骨干、骺干融合年龄的相关系数最高（r=0.80~0.88, p<0.01）。在hagg et al.[2]的研究中，仅选择了3块骨10个成熟度指征，其中中节指骨骺呈方形、覆盖、融合指征年龄与生长突增开始、phv、突增结束年龄的相关系数也最高（r=0.61~0.87）。第一指内收肌籽骨与phv年龄的相关系数也较高（r=0.63~0.85, p<0.01），桡骨的融合过程则与phv后的生长相关密切（r=0.48~0.81）。在临床中，选择过多的骨块会给应用带来不便，因此，我们也选择了3块骨（中节指骨3、第一指内收肌籽骨、桡骨），而且每块骨有较多的连续的成熟度指征，以缩短每一指征的持续时间，为临床应用提供较为确切的信息。
与以往国内外的研究[1，2，3，4]比较，手腕部骨成熟度指征与身高生长之间的关系是一致的，但本文儿童的phv年龄以及骨成熟度指征年龄均显著提前。中国儿童生长发育的种族特征以及生长发育加速的长期趋势是主要的影响因素[8，9]。此外，以往国内研究在生长发育迅速的青春期设置的年龄组组距较大，某些年龄组样本量过少，也是成熟度指征年龄出现较大差异的原因之一。
对于大部分儿童，可采用手腕骨成熟度指征来预测青春期的生长。但是儿童成熟度指征的出现有宽大的范围（表3），对于不同手腕骨之间发育显著不平衡的儿童，则应当结合评价手腕部整体骨龄，估价儿童的生长发育状况。
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参考文献
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