在研究手腕骨发育的过程中，许多作者发现不同人群掌指骨和腕骨的发育速度存在显著差异。例如，早在1971年marjorie et al.（1971）研究发现中国香港儿童与g-p图谱标准相比，手骨与腕骨的发育成熟度不一致，腕骨的发育更延迟；印度北方昌迪加尔富裕家庭儿童的tw2-rus骨龄与英国标准相似，但是男孩腕骨骨龄延迟（prakash et al.，1981）；与英国儿童相比，瑞典儿童的骨发育在所有年龄上都提前，但tw2-rus比腕骨提前更多（taranger et al., 1976）；加拿大蒙特利尔的法裔加拿大学龄儿童的tw2-rus骨龄显著提前，但是腕骨骨龄却延迟（baughan et al., 1979）。比利时男孩tw2-rus得分比英国标准提前，腕骨得分延迟，但女孩两种方法的骨成熟度得分都提前（beunen et al., 1990）。
意大利肥胖儿童的tw2-rus骨龄比生活年龄提前1.04±0.2岁（p = 0.0001），而腕骨骨龄仅比生活年龄提前0.2±0.2岁，因此认为肥胖儿童的腕骨对早期促进骨成熟因素的敏感性低于rus骨（polito et al., 1995）。营养不良儿童掌指骨与腕骨的发育也不平衡，腕骨的发育更加延迟（fobes et al., 1971）。
在病理情况下，tw2-rus骨和腕骨的反应也不同。生长激素分泌不足和长期肾功能不全病人腕骨发育的延迟程度比rus骨更显著（hernandez et al., 1977; cundall et al., 1988）；早熟和患先天性肾上腺增生儿童的rus骨龄提前于腕骨骨龄，早熟男女儿童的rus骨龄比腕骨骨龄大2.6岁，患先天性肾上腺增生的男女儿童rus骨龄比腕骨骨龄大2.7~3.2岁，与对照组比较差异显著，p＜0.01（vejvoda et al., 1981）。
由此看来，环境因素以及内分泌疾病对tw2-rus骨和腕骨发育的影响不同。此外，tw2-rus骨龄预测成年身高的效果也与使用tw2-20块骨的方法基本相同，所以自1975年发表tw2方法以来，tanner et al.坚持分别建立tw2-rus和tw2-carpal骨发育标准，而在tw3方法中舍去了tw-20法骨龄标准。
所以，为有利于儿童骨发育状况的鉴别与疾病的辅助诊断，《中国人手腕骨发育标准-中华05》也分别制订了tw3-c rus和tw3-c carpal骨龄标准，并观察了中国儿童tw3-c rus和tw3-c carpal骨龄差值的分布，提出了两种骨龄差值的正常参考值（张绍岩等，2008）。
本文是介绍新骨龄标准-《中国人手腕骨发育标准-中华05》系列文章的第六篇。阐述了提出rus骨龄与carpal骨龄差值标准的原因。
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参考文献
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